Женская репродуктивная система

Яичник

Дно матки

Матка

Миометрий

Эндометрий

Периметрий

Влагалище

Маточная (фаллопиева) труба

Рис.1 Фронтальный разрез женской репродуктивной системы

Женская репродуктивная система состоит из 4 основных органов: матки, влагалища, маточных труб и яичников (рис.1).
Матка
Матка является полым органом с толстой мышечной стенкой. Матка находится в середине таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой и подразделяется на две части: тело и шейку матки.
- Тело матки
Тело матки состоит из дна, которое является верхней частью матки и полости матки, где развивается плод во время беременности. Внутренний слой, или слизистая оболочка матки, называется эндометрием. Каждый месяц эндометрий утолщается, готовясь к возможной беременности и затем «спадается» во время менструации, если беременность не наступает. Средний слой матки называется миометрием, он состоит в основном из гладкомышечных клеток, обеспечивающих сокращение матки во время родов и рождение ребенка. Внешний слой матки состоит из серозной оболочки и называется периметрием.
- Шейка матки
Шейка матки – это нижняя суженная часть матки, которая соединяется с верхней частью влагалища. Небольшие отверстие шейки матки во влагалище называется наружном зевом, в то время как отверстие в полость матки называется внутренним зевом. Эти отверстия позволяют сперме проникать в матку во время полового акта, а менструальной жидкости вытекать из нее во время менструации.
Влагалище
Влагалище представляет собой мышечный узкий канал (также называемый родовом каналом, поскольку через него проходит плод во время естественных родов), который соединяет вход во влагалище с шейкой матки. Внутренняя поверхность стенки влагалища имеет множество складок, благодаря которым влагалище может значительно расширяться во время полового акта или родов. Во время менструации, влагалище обеспечивает путь для вытекания менструальной жидкости из матки.

Яичники
Яичники – это мелкие, овальные парные железы, которые прикреплены к каждой стороне матки тонкими связками. Яичники отвечают за хранение и созревание незрелых яйцеклеток. Каждый месяц, один из яичников высвобождает зрелую яйцеклетку в просвет расположенной рядом маточной трубы. Наряду с функцией выработки яйцеклеток, яичники обладают также секреторной функцией – выделяют два основных женских половых гормона: эстроген и прогестерон, которые имеют жизненно важное значение в регуляции менструального цикла.

Ампула

Маточная часть

Перешеек

Воронка

Фимбрии

Рис.2 Маточная труба

Маточные трубы
Маточные трубы (рис.2) представляют собой парные каналы, соединяющие яичники с маткой. Маточные трубы играют важную роль в оплодотворении яйцеклетки. В каждой маточной трубе выделяют 5 основных частей:
1) фимбрии: структуру, напоминающую бахрому, расположенную на конце маточной трубы и обеспечивающую захват вышедшей из яичника яйцеклетки маточной трубой;
2) воронку: воронкообразно расширенную часть маточной трубы, расположенную за фимбриальным отделом;
3) ампулу: самая протяженную часть маточной трубы с тонкой стенкой и широким просветом. В ампульной части маточной трубы как правило происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.
4) перешеек: почти прямую часть маточной трубы с относительно толстой мышечной стенкой и узким просветом.
5) интерстиций: часть маточной трубы, которая соединена с маткой (называется также маточной частью).

Основы физиологии
Менструальный цикл
Менструальный цикл необходим для размножения. Он начинается в период полового созревания девушки, когда происходит первая менструация (менархе) и продолжается до менопаузы, когда яичники женщины перестают функционировать. Длина менструального цикла исчисляется с первого дня менструации до дня предшествующего следующей менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, хотя она может варьировать у разных женщин.
Менструальный цикл состоит из 4 фаз, а именно: менструации, пролиферативной фазы овуляции, и лютеиновой фазы.
В течение менструального цикла происходят структурные изменения в яичниках и матке, прежде всего под действием половых гормонов, уровни которых колеблются в разные периоды цикла.

Менструация
Менструация (месячные) - это ежемесячное отторжение слизистой оболочки матки (эндометрия) небеременных женщин, проявляющееся как кровотечение из влагалища, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Менструация происходит из-за резкого снижения женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. При этом, во время менструации повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который, как следует из названия, стимулирует рост фолликулов в яичниках. Фолликулы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые содержат незрелые яйцеклетки и которые в процессе созревания потенциально могут вырасти в зрелую яйцеклетку.

Пролиферативная фаза
Пролиферативная фаза начинается сразу после менструации и заканчивается овуляцией. Во время этой фазы, эндометрий начинает расти и утолщаться, готовясь к возможной беременности. Созревающие фолликулы вырабатывают увеличенное количество эстрогена, который, в свою очередь подавляет секрецию ФСГ, но увеличивает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). Изменения концентрации этих двух гормонов отвечает за деградацию большинства созревающих фолликулов. Однако один фолликул (иногда два), так называемый доминантный фолликул, продолжает развиваться и переходит в следующую стадию созреванию, на которой он называется граафовым пузырьком. Примерно за 2 - 3 дня до овуляции, уровень ЛГ резко возрастает для облегчения овуляции.
Овуляция
Быстрый рост лютеинизирующего гормона (выброс ЛГ), приводит к тому, что граафов пузырек лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость, где она подхватывается фимбриальным концом маточных труб. Этот процесс называется овуляцией и обычно происходит в середине менструального цикла, примерно на 14-й день.
Лютеиновая фаза
Наступление овуляции знаменует собой начало лютеиновой фазы. Во время этой фазы, яйцеклетка продвигается по маточной трубе в матку. Между тем, под воздействием выброса ЛГ остальные лопнувшие, но не дозревшие до стадии граафова пузырька фолликулы превращается в твердую железистую структуру, называемую желтым телом (corpus luteum). Желтое тело продуцирует возрастающее количество прогестерона, наряду с секрецией эстрогена. Прогестерон имеет важное значение для подготовки эндометрия к имплантации яйцеклетки в случае ее оплодотворения сперматозоидом. Под влиянием прогестерона, эндометрий достигает своей полной зрелости. Если оплодотворения не происходит, желтое тело дегенерирует в белую волокнистую ткань (Беловатое тело (corpus albicans), что приводит к резкому снижению уровней прогестерона и эстрогена и ведет к отторжению эндометрия – начинается менструация и следующий менструальный цикл.